גובה הפיצוי בתאונת דרכים וכיצד הוא נקבע: מדריך משפטי

הבסיס המשפטי: אחריות מוחלטת ללא הוכחת אשם

ההסדר החל על נפגעי תאונות דרכים בישראל קבוע בחוק הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים, תשל"ה-1975, המכונה גם חוק הפלת"ד. ייחודו של החוק הוא בכך שהוא מבוסס על עקרון האחריות המוחלטת. משמעות הדבר היא שנפגע בתאונת דרכים אינו נדרש להוכיח כי אדם אחר התרשל או נהג שלא כשורה, ואינו נדרש להוכיח אשם של מי מהמעורבים. די בכך שאירעה תאונת דרכים כהגדרתה בחוק, וכי נגרם לנפגע נזק גוף עקב השימוש ברכב מנועי, כדי לבסס את הזכאות העקרונית לפיצוי.

הסדר זה נועד להבטיח שנפגעי דרכים יקבלו פיצוי באופן ודאי ומהיר יחסית, מבלי שייאלצו להיקלע להתדיינות ממושכת בשאלת האשם. עם זאת, החוק כולל גם סייגים והוראות מיוחדות, ובהם הסדרים הנוגעים לנוהג ברכב ללא רשות, לנהיגה תחת השפעת אלכוהול או סמים ולמצבים נוספים. לכן, אף שהבסיס לזכאות רחב, בחינת הזכאות בכל מקרה קונקרטי מחייבת התייחסות לנסיבות הפרטניות.

מבנה הפיצוי: פיצוי לפי ראשי נזק

הפיצוי בתביעת פלת"ד אינו נקבע כסכום גלובלי אחד, אלא מורכב מראשי נזק נפרדים. כל ראש נזק נבחן בפני עצמו, ולכל אחד מהם כללי חישוב משלו. עקרון היסוד הוא השבת המצב לקדמותו, ככל שהדבר ניתן באמצעות פיצוי כספי, כלומר העמדת הנפגע במצב הכלכלי שבו היה נתון אלמלא אירעה התאונה. ראשי הנזק העיקריים מחולקים באופן מסורתי לנזק לא ממוני ולנזק ממוני.

נזק שאינו ממוני: כאב וסבל

ראש הנזק הראשון עניינו הנזק שאינו ממוני, המכונה בשפה היומיומית כאב וסבל. ראש נזק זה בא לפצות על הסבל הגופני והנפשי, על הפגיעה באיכות החיים ועל אובדן הנאות החיים שנגרמו בשל התאונה והפגיעה.

בתביעה לפי חוק הפלת"ד, הפיצוי בגין נזק שאינו ממוני מוגבל בתקרה ומחושב לפי נוסחה שנקבעה בתקנות. הנוסחה מתחשבת, בין היתר, בשיעור הנכות הרפואית שנקבעה לנפגע, במספר ימי האשפוז ובגילו של הנפגע במועד התאונה. מכיוון שמדובר בחישוב לפי נוסחה קבועה, שיקול הדעת בראש נזק זה מצומצם יחסית, והוא נגזר מן הנתונים האובייקטיביים. חשוב להדגיש כי המספרים המדויקים והתקרה מתעדכנים מעת לעת, ולכן יש להתייחס אליהם באופן עקרוני ולבחון את הנתונים המעודכנים בכל מקרה.

הפסדי השתכרות בעבר

ראש נזק מרכזי נוסף עניינו הפסדי ההשתכרות שנגרמו לנפגע. רכיב זה מתחלק לשניים: הפסד בעבר והפסד בעתיד.

הפסד ההשתכרות בעבר מתייחס לתקופה שמיום התאונה ועד למועד הכרעת הדין או ההסדר. הוא בא לפצות על הכנסה שהנפגע לא יכול היה להשתכר בשל התאונה, למשל בתקופת אשפוז, החלמה או אי כושר עבודה. חישוב ראש נזק זה מבוסס על נתוני ההשתכרות של הנפגע קודם לתאונה ועל היקף ימי ההיעדרות או אי הכושר בפועל.

הפסדי השתכרות בעתיד

הפסד ההשתכרות לעתיד הוא לרוב אחד מרכיבי הפיצוי המשמעותיים בתיקים שבהם נותרה נכות צמיתה. ראש נזק זה מפצה על הפגיעה בכושר ההשתכרות של הנפגע בשנים שלאחר סיום ההליך ועד גיל הפרישה.

החישוב אינו מבוסס על הנכות הרפואית בלבד, אלא על מידת הפגיעה בכושר ההשתכרות של הנפגע הספציפי. כך, נכות רפואית בשיעור מסוים עשויה להשפיע באופן שונה על אנשים שונים, בהתאם לעיסוקם, לגילם, להשכלתם ולאופי עבודתם. בית המשפט בוחן כיצד משפיעה הפגיעה על יכולתו של הנפגע להמשיך ולהשתכר במקצועו או בעבודה אחרת, ומעריך את ההפסד על בסיס נתוניו האישיים. ככלל, החישוב נשען על בסיס השכר הרלוונטי, על שיעור הפגיעה בכושר ההשתכרות ועל התקופה שנותרה עד גיל הפרישה.

עזרת צד שלישי

נפגע שכתוצאה מהתאונה נזקק לעזרה בפעולות היומיום זכאי לפיצוי בגין עזרת צד שלישי. ראש נזק זה כולל הן עזרה בתשלום, כגון עזרה סיעודית או מטפל, והן עזרה שהעניקו בני משפחה מעבר לסביר והמקובל ביחסים משפחתיים רגילים.

הפיצוי ניתן הן בגין העבר, כלומר העזרה שכבר נדרשה מיום התאונה, והן בגין העתיד, כאשר הנכות מותירה את הנפגע זקוק לסיוע מתמשך. היקף הפיצוי נגזר ממידת התלות של הנפגע בעזרת הזולת ומהיקף הסיוע הנדרש בפועל.

הוצאות רפואיות והוצאות ניידות ונסיעות

ראש נזק נוסף עניינו ההוצאות הרפואיות שנגרמו ושייגרמו לנפגע בשל התאונה. יש לזכור כי חלק ניכר מהטיפול הרפואי לנפגעי תאונות דרכים ניתן במסגרת חוק ביטוח בריאות ממלכתי וקופות החולים, ולכן הפיצוי מתמקד בהוצאות שאינן מכוסות במסגרת זו.

בנוסף, נפגע עשוי להיות זכאי לפיצוי בגין הוצאות ניידות ונסיעות, למשל נסיעות לטיפולים רפואיים, לבדיקות ולשיקום, וכן הוצאות ניידות מוגברות הנובעות ממגבלה תפקודית. גם ראש נזק זה נבחן הן ביחס לעבר והן ביחס לעתיד, בהתאם למצבו של הנפגע ולצרכיו.

תפקידה של הנכות הרפואית וקביעתה

אחוזי הנכות הרפואית הם מרכיב מרכזי בקביעת הפיצוי בתביעת פלת"ד. הנכות משקפת את הפגיעה התפקודית והרפואית שנותרה לנפגע כתוצאה מהתאונה, והיא משפיעה הן על ראש הנזק הלא ממוני והן, באופן עקיף, על הערכת הפגיעה בכושר ההשתכרות.

בתביעות לפי חוק הפלת"ד, שיעור הנכות הרפואית נקבע באמצעות מומחה רפואי הממונה על ידי בית המשפט. המומחה בוחן את מצבו הרפואי של הנפגע, מעיין בתיעוד הרפואי, ולעיתים גם בודק את הנפגע, ומגיש חוות דעת ובה קביעה בדבר שיעור הנכות הצמיתה, ולעיתים גם נכות זמנית לתקופת ההחלמה. לצדדים נתונה האפשרות להפנות למומחה שאלות הבהרה בכפוף לכללים הדיוניים.

מכיוון שהנכות הרפואית ניצבת בבסיס חלק מרכזי מהחישוב, לתיעוד הרפואי המלא ולהצגה מסודרת של מצבו של הנפגע יש חשיבות רבה בהליך.

ניכוי תגמולי המוסד לביטוח לאומי

נקודה מהותית שיש להביא בחשבון בעת הערכת הפיצוי היא ניכוי תגמולי המוסד לביטוח לאומי. נפגע תאונת דרכים עשוי להיות זכאי לתגמולים מהמוסד לביטוח לאומי בשל אותה תאונה, למשל במסלול נפגעי עבודה כאשר התאונה אירעה תוך כדי ועקב העבודה, או במסלולים אחרים.

הדין קובע כי מהפיצוי המגיע לנפגע מנוכים התגמולים המשולמים לו מהמוסד לביטוח לאומי בשל אותה תאונה. מטרת הניכוי היא למנוע כפל פיצוי בגין אותו נזק. לכן, כאשר בוחנים את הפיצוי הצפוי, יש להביא בחשבון גם את זכויותיו של הנפגע מול המוסד לביטוח לאומי, שכן אלה משפיעות על התוצאה הכספית הסופית. הטיפול המשולב בזכויות מול המוסד לביטוח לאומי ובתביעת הנזיקין הוא חלק בלתי נפרד מהערכת התמונה הכוללת.

תשלום תכוף לפני סיום ההליך

הליך משפטי בתביעת נזקי גוף עשוי להימשך זמן, ובמהלכו נותר לעיתים הנפגע ללא מקור הכנסה או נזקק להוצאות רפואיות שוטפות. לצורך כך, קבע החוק כי בתנאים מסוימים ניתן לקבל תשלום תכוף עוד לפני סיום ההליך.

התשלום התכוף נועד לתת מענה לצרכים דחופים של הנפגע, ובהם הוצאות רפואיות ומחיה, בטרם הוכרעה התביעה במלואה. הזכאות לתשלום תכוף וגובהו כפופים לתנאים ולכללים הקבועים בדין, ובחינתם נעשית לפי נסיבות המקרה. עבור נפגעים רבים, אפשרות זו היא כלי חשוב בתקופת הביניים.

דוגמאות מעשיות

הדוגמאות הבאות הן אנונימיות וכלליות, ונועדו להמחיש את אופן ההתייחסות לראשי הנזק. אין בהן כדי להעיד על תוצאה צפויה במקרה כלשהו, וכל מקרה נבחן לגופו.

דוגמה ראשונה: נפגע שכיר עם נכות צמיתה

עובד שכיר בשנות הארבעים לחייו נפגע בתאונת דרכים בדרכו לעבודה. בעקבות התאונה נגרמה לו פגיעה אורתופדית, הוא אושפז מספר ימים ונעדר מעבודתו לתקופת החלמה ממושכת. מומחה רפואי מטעם בית המשפט קבע לו נכות צמיתה בתחום האורתופדי.

במקרה מסוג זה, הבחינה תכלול את הנזק הלא ממוני לפי הנוסחה שבתקנות, בהתחשב בשיעור הנכות, בימי האשפוז ובגילו. כן ייבחנו הפסדי השתכרותו בעבר בגין תקופת אי הכושר, והפסדי השתכרותו לעתיד לפי מידת הפגיעה בכושר עבודתו במקצועו. מאחר שהתאונה אירעה בדרך לעבודה, ייבחנו גם זכויותיו מול המוסד לביטוח לאומי במסלול נפגעי עבודה, והתגמולים שיקבל ינוכו מהפיצוי.

דוגמה שנייה: נפגע הנזקק לעזרת הזולת

אדם מבוגר נפגע בתאונת דרכים כהולך רגל, ונותרה לו מגבלה תפקודית המקשה עליו בפעולות היומיום. בני משפחתו החלו לסייע לו באופן קבוע בפעולות הבית ובליווי לטיפולים, ובהמשך נשכרה עזרה בתשלום.

במקרה כזה, לצד הנזק הלא ממוני והוצאות הרפואה, יעמוד במרכז ראש הנזק של עזרת צד שלישי, בגין העבר ובגין העתיד כאחד, וכן הוצאות הניידות והנסיעות לטיפולים. בהתאם למצבו, עשויה לעלות גם שאלת הזכאות לתשלום תכוף בתקופת ההליך, לצורך מימון הצרכים השוטפים.

סיכום ופנייה למשרד

גובה הפיצוי בתאונת דרכים אינו מספר יחיד, אלא תוצאה של בחינה מדוקדקת של ראשי הנזק השונים, של הנכות הרפואית ושל נתוניו האישיים של הנפגע, בשילוב עם זכויותיו מול המוסד לביטוח לאומי. הבנת מרכיבי הפיצוי ואופן חישובם היא הצעד הראשון בהתמודדות עם ההליך.

משרד עורכי דין יניב גביש עוסק בתחום דיני הנזיקין והביטוח הלאומי ומלווה נפגעי תאונות דרכים בבירור זכויותיהם ובניהול ההליך. ניתן לפנות למשרד לתיאום פגישה לבחינת הנסיבות הפרטניות של המקרה.

משרד עורכי דין יניב גביש

ברקוביץ 4, תל אביב

טלפון 076-5385862

gavishlaw.co.il

המידע במאמר זה הוא כללי ואינו מהווה ייעוץ משפטי או תחליף לו. בכל מקרה יש להיוועץ בעורך דין לבחינת הנסיבות הפרטניות.

סיכום וקריאה לפעולה

הבנת הזכויות בתחום זה היא הצעד הראשון למיצוי נכון שלהן. כל מקרה נבחן לפי נסיבותיו, ולכן חשוב להיערך בהתאם, לשמור על תיעוד מסודר ולפעול במועד.

אם אתם מתמודדים עם סוגיה בתחום זה, או שברצונכם לבחון את זכויותיכם, אתם מוזמנים לפנות למשרד עורכי דין יניב גביש לבירור נסיבותיכם הפרטניות. המשרד עוסק בדיני נזיקין ובמיצוי זכויות מול המוסד לביטוח לאומי, ומלווה נפגעים בהליכים אלה.

משרד עורכי דין יניב גביש, רחוב ברקוביץ 4, תל אביב. טלפון: 076-5385862. אתר: gavishlaw.co.il.